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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
小乐乐首发单曲《哈尼》 暗恋中属于爱情的小确幸


“MOMO音乐计划”一直致力于挖掘直播间的宝藏声音,寻找潜力新星,探索造星模式新通道。随着今年陌陌第一期金曲梦想赛的完美落幕,一位优秀的主播小乐乐脱颖而出,取得了“实力唱将赛道”第四名的不俗成绩,最终获得由业界内知名唱片公司百纳娱乐为其量身定制打造的个人单曲《哈尼》。
小乐乐此次的单曲《哈尼》是由百纳娱乐旗下制作团队Leader Music提供词曲编录混全套制作服务。说到Leader Music,可能多数人都会很陌生,但是《学猫叫》《侧脸》《熬夜上瘾》等歌曲都在网络上引起了热烈的传播和使用,这些大热的歌曲都是出自百纳娱乐旗下制作团队Leader Music。一直活跃于幕后的他们,用心研究潜心创作,通过专业的态度和实力,已经形成了属于自己的一套创作模式。
本次单曲创作紧密结合主播的个人特色,制作人通过了解小乐乐的性格特点、声音特色、音域以及擅长演唱的歌曲类型,最后制作了这首曲风清新欢快、朗朗上口的《哈尼》作为小乐乐首次面向大众所发行的单曲。
《哈尼》整首歌曲弥漫着一种对爱情充满憧憬的甜蜜感。曲风律动欢快,歌词甜蜜可爱,再搭载小乐乐清纯的声线,使得整首歌曲听起来既渴望又好奇,给人一种甜而不腻的感觉。听众可以在俏皮的歌声中去感受女孩对未来爱情的无限憧憬,以及对“暗恋期”恋情的忐忑与不确定。就如歌中唱的那样,“我的心已为你一字排开……你何时将我神秘的爱解开”,希望每个女孩都能尽快得到专属“哈尼”的真心告白。
值得关注的是,小乐乐作为一个新人歌手,首次发行单曲,在录音和拍摄的过程中,丝毫没有紧张和不适感,全程跟着制作人和导演的“节奏”,非常出色的完成了此次歌曲录制和MV的拍摄工作。过程中让大家看到了小乐乐最真实可爱的一面,也感受到主播对歌曲制作的认真和用心。
由小乐乐倾心演绎的这首《哈尼》送给那些拥有美好爱情以及期许美好爱情的你我他!希望大家通过这首《哈尼》来认识这个努力的女生小乐乐,未来可期!
目前,该歌曲已在QQ音乐、酷狗音乐、酷我音乐、网易云音乐等各大音乐平台上线。同时,也可登陆腾讯视频、搜狐视频、爱奇艺等视频网站搜索小乐乐《哈尼》,一起来支持小乐乐的初心之作,愿每位支持她的粉丝和听到这首歌的人都可以感受到歌中的甜蜜幸福感!
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